Bu
yazımda sizlerle kılık değiştirmiş depresyondan bahsetmeye karar verdim çünkü
depresyondaki kişi yalnızca “her
şeyin faydasız olduğunu” düşünerek kendini eve kapatan, çökkün duygu durumu yaşayan kişi değildir. Günümüzde maskeli depresyonun önemli bir bilimsel rolü olmasa bile bilmenin önemli
olduğunu düşünüyorum. O nedenle de bu yazımda maskeli depresyonu ele almaya karar verdim.
Depresyondaki
bir kişinin düzenli olarak işini yaptığını ve hatta herkese gülümsediğini kim
hayal edebilirdi? Burada karanlık ve
hüzünlü depresyon var olan tek biçim
değil. “Atipik depresyonların” pek çok türü vardır ve “maskeli” olanı da
bunların arasında sayılır.
ararsanız bulamazsınız: ancak
maskelenmiş depresyon somut bir
gerçektir. Tanısal ve klinik açıdan bakıldığında, 1925 ile 1980 yılları
arasında oldukça “moda” idi. Bugün, genel olarak somatoform bozukluklarda “Tanısal
El Kitabı'ndan (DSM-V)” kaybolmuştur. Yetkili ICD-10’da (Hastalıkların ve
İlgili Sağlık Sorunlarının Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırması) “bedensel
belirtileri olan depresyon” olarak görünür.
Maskeli Depresyon
“Depresyon”
terimi çok abartılı gibi algılansa da: kimin çöplükte olduğunu, kimin üzgün
veya melankoli olduğunu belirtmek için kullanılıyor. Bu genellemeler
nedeniyle depresyonun kılık değiştirmiş
anlamını anlamak daha da zorlaşıyor.
Bu
tür bir depresyon sizde var ama sizde olduğunu bilmiyorsunuz. Bu bir paradoks
gibi görünüyor ancak teşhis zorlukları tam da burada yatıyor.
Majör
depresyondan mustarip olanlar, aktivitelerini
sürdüremezler, geri çekilirler, sosyal geri çekilmenin uzun aşamalarını
yaşarlar ve sadece yıkanmakta bile zorluk çekerler! Maskeli depresyondan mustarip olanlar tüm aktivitelerini belki zorlukla,
yorgunlukla ve ıstırapla yerine getirebiliyorlar ama psikolojik rahatsızlığın
bedene yansıdığı bir “direnç” halinde yaşadıkları için bunları
tamamlayabiliyorlar.
Kılık
değiştirmiş depresyon çok yaygın bir
olgu gibi görünmektedir. Bazı yazarlara göre
gizli depresyon, daha yaygın olmasa da, açık depresyon kadar sık
görülür (özellikleri nedeniyle istatistiksel veriler hafife alınabilir).
Kaynak araştırması
yaptığımızda bu alana yatırım yapan birçok isimle anılıyor:
Gizli depresyon
türü (Lange J., 1928)
Gizli Depresyon ve
Maskeli Depresyon (P. Kielholz, 1983; P.
Pichot ve J. Hasson, 1973)
Depresyonsuz depresyon (K.
Schneider 1925)
Somatize edici depresyon (L.
Gayral 1972) vs…
Somatik belirtilerin
baskın olduğu ve hepimizin bildiği
klasik depresyon belirtilerinden yalnızca bazılarını gösteren atipik bir
depresyon şeklidir.
Maskeli
depresyon geçiren kişiler, kendilerini
başka türlü ifade edemedikleri ve tanıyamadıkları için bilinçdışındaki tüm
rahatsızlıklarını bedenlerine yansıtma eğilimindedirler.
“Maskeli
depresyon terimiyle, öncelikle somatik düzeyde kendini gösteren depresif bir
süreci ifade ediyoruz. Bu nedenle maskelenmiş depresyonlar, depresif distiminin
maskelendiği, yani somatik bir semptomla kaplandığı endojen depresyonlardır” (Kielholz
1973).
Ne
yazık ki tanısal bir test bulunmamaktadır. Bu tür gizli depresyon hakkında pek bir şey duymuyoruz çünkü teşhisi çok karmaşık olabilir: Bundan
muzdarip olanlar durumlarının hiçbir şekilde farkında değildirler ancak
fiziksel rahatsızlıklardan muzdarip olduklarına ikna olmuşlardır.
Buna
ek olarak, bilim camiası (özellikle doktorlar, bu kategoriye işaret etmemde bir
sakınca görmüyorum!), fiziksel semptomları duygusal-duygusal alandaki
rahatsızlıklarla ilişkilendirme konusunda hala isteksizler denilebilir.
Fiziksel
bir semptom ortaya çıktığında, “uzmanlar” somatik belirtilere dayanarak
farmakolojik tıbbi tedavi ararlar; bu da birçok maskeli depresyon vakasına yanlış teşhis konulmasına ve
görünürde bir nedeni olmayan fiziksel hastalıklar olarak yanlış tanımlanmasına
neden olur . Bu “yanlış teşhislere” ilişkin tahminler %5 ile %60 arasında
değişmektedir; istatistiksel çalışmaların objektif ölçütlerden yoksun olduğu
göz önüne alındığında bu büyük bir boşluktur.
Son
veriler, doktora başvuran kişilerin yaklaşık %10’unun aslında fiziksel
belirtiler gibi görünen duygusal bir bozukluktan muzdarip olduğunu ortaya
koyuyor. En yaygın örnek psikosmatik mide yanmasıdır, ancak romatoid artrit ve
diğer otoimmün hastalıklar gibi ciddi hastalıkları psikosomatik matrisle
ilişkilendiren çalışma ve teoriler eksik değildir.
Duygular
ve duygular, özellikle bilinçsiz bir düzeyde sessizce çalıştıklarında,
kendilerini fiziksel (daha doğrusu
psikosomatik ) bozukluklarla
ortaya koyabilirler ve bu sadece bir teori değil, psikosomatik tıp ve
psiko-nöroendokrinoimmünoloji gibi yerleşik disiplinlerin de dayandığı
temeldir.
Maskeli
depresyondan muzdarip olanlar, sonunda
depresyonun tüm tipik belirtilerini “bedenselleştirirler” ve duygusal
düzeyde, klasik depresyonun psikolojik rahatsızlığının yalnızca küçük
bir kısmını algılarlar.
Maskelenmiş
depresyonda, tipik depresif belirtiler eşiğin
altındadır ve açık depresyon tanısı için dahil edilme kriterlerini
karşılamamaktadır.
Maskeli
depresyonun belirtileri doğası gereği psikosomatiktir ve birden fazla
olabilir:
Kas
ağrıları
Eklem
ağrıları
Bacaklar
ağır ve şişmiş
Mide
yanması ve şişmesi
Dermatit
ve diğer cilt bozuklukları
kaşıntı
Baş
ağrısı
Sindirim
zorlukları
Göğüste
sıkışma ve kalp problemlerinin algılanması
Fiziksel
yorgunluk
Lütfen
aklınızda bulundurun. Fiziksel semptomlar
şiddetli stres ve duygusal zorluklar zamanlarında şiddetlenir ve
döngüsel bir yapıya sahip olma eğilimindedir: aniden kaybolurlar ve daha sonra
belirgin fizyolojik nedenler olmadan daha sonra ortaya çıkarlar . Ayrıca aşağıdaki gibi psikolojik
belirtiler de vardır :
Anksiyete
ve/veya disosiasyon
Kendine
güvensiz
Sürekli
sağlığı hakkında düşünmek
Ölme
korkusu
Somatik
semptomatolojinin bir fonksiyonu olarak depresif tipte duygular
Durumlarla
başa çıkmada zorluk ve erteleme eğilimi
Hipokondri
Düşük
iç gözlem becerileri
Kişinin
içsel durumlarına erişememe
Endişe
ve umutsuzluk
Belirtildiği
gibi maskeli depresyondan muzdarip
olanlar, psikolojik rahatsızlıklarının
farkında olmayıp, hastalıklarının nedenlerini tıbbi/fiziksel alanda
aramaktadırlar. Aslında bu kişi, en farklıları bile olsa, çeşitli teşhis
testlerine tabi tutulabilir.
Tıbbi
bir test herhangi bir fizyolojik açıklama sunmadığında, gizli depresyondan
mustarip olanlar “boş raporun güvenini tazelediğini” hissetmez, aksine daha da
cesaretlerini kırarlar.
Kaynaklar:
Erol, E., & Zabcı, N., &
Şimşek, Faruk, Ö.,“Çocuk Depresif Belirti Değerlendirme Ölçeği geliştirme”, Anadolu
Psikiyatri Dergisi 2020; 21(Ek sayı.2):14-20.
Tekintaş, Subaşı, N.,
& Yanartaş, Ö., & Durmuş, Benk, F., Sayar, K., “Major Depresif Bozukluk
ve Fibromiyalji Sendromu Hastalarında İşlevsel Bedensel Belirtiler ve
Belirleyicileri”, Arch Neuropsychiatry 2022;59:274−280.
Amerikan Psikiyatri Birliği, Ruhsal
Bozuklukların Tanısal ve Sayımsal Elkitabı, 5. Baskı (DSM-5), Tanı Ölcütleri
Başvuru Elkitabı’ndan, Çeviri: Köroğlu E, Hekimler Yayın Birliği, Ankara, 2013.